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La terapia celular en las directrices terapéuticas clínicas neurorestaurativas para lesiones de médula espinal

El siguiente trabajo es la traducción de un fragmento del paper académico Clinical Neurorestorative Therapeutic Guidelines for Spinal Cord Injury (IANR/CANR version 2019), publicado en el Journal of Orthopaedic Translation. Si bien es un paper bastante extenso en sus temas, hemos querido condensar lo expresado en dicho paper sobre la terapia celular como alternativa terapéutica de dicha dolencia.

Directrices terapéuticas clínicas neurorestaurativas para las lesiones de la médula espinal 2019

La restauración funcional después de una lesión de la médula espinal (LME) es una de las tareas más desafiantes en la práctica clínica neurológica. Con miras a explorar métodos neurorestaurativos eficaces en las fases aguda, subaguda y crónica de las LME, la Asociación China de Neurorestauración (Versión China 2016) propuso por primera vez en 2016 las «Directrices terapéuticas clínicas de la neurorrestauración para las lesiones de la médula espinal». Dados los rápidos avances en este campo en los últimos años, la Asociación Internacional de Neurorretoratología (IANR) y la CANR formaron y aprobaron las «Directrices Terapéuticas Clínicas de Neuroreestauración para Lesiones de la Médula Espinal (IANR/CANR versión 2019)». 

Estas directrices introducen principalmente la restauración de la estructura y las funciones neurológicas dañadas mediante diversas estrategias neurorestaurativas en las fases aguda, subaguda y crónica de las lesiones del cordón espinal. Estas directrices pueden proporcionar un estándar o referencia terapéutica neurorestaurativa para los clínicos e investigadores en la práctica clínica para restaurar al máximo las funciones de los pacientes con LME y mejorar su calidad de vida.

El potencial translacional de este artículo: Esta guía proporciona estrategias de manejo integral para lesión de médula espinal, que contiene la evaluación y el diagnóstico, los primeros auxilios pre-hospitalarios, los tratamientos, la capacitación en rehabilitación y el manejo de complicaciones. Hoy en día, se ha demostrado que una gran cantidad de estrategias neurorestaurativas son beneficiosas para promover la recuperación funcional y mejorar la calidad de vida de los pacientes con LME mediante ensayos clínicos.

Además, los resultados positivos de la investigación preclínica proporcionaron muchas estrategias neurorestaurativas nuevas para el tratamiento de las lesiones de la médula espinal. Estas prometedoras estrategias neurorestaurativas son dignas de ser traducidas en el futuro y pueden promover el avance de los tratamientos de LME.

Introducción

La lesión de la médula espinal (LME) se refiere al daño de la médula espinal o de la cauda equina causado por una fractura o dislocación de las vértebras, con o sin una trayectoria de herida abierta. 

Hay más de un millón de pacientes con lesión de la columna vertebral y LME en China, y este número sigue creciendo a un ritmo de 120 mil por año en China. La prevalencia mundial de LME es más alta en los Estados Unidos de América (906 por millón) y más baja en Ródano-Alpes, Francia (250 por millón). Aproximadamente el 14% de las víctimas con fractura de la columna vertebral sufren de SCI, siendo la mayoría de las lesiones monosegmentales. 

La LME a menudo ocurre en personas de 30 a 40 años de edad. La mortalidad de los pacientes con LME es mayor que la de los controles de edad. En los últimos años, la mortalidad de las víctimas con lesiones de la columna vertebral y LME se ha reducido de 4,42% a 0,44% debido a los avances en los primeros auxilios prehospitalarios y los tratamientos en la fase aguda y a la mejora de las técnicas de enfermería. Estos avances en el manejo han mejorado la calidad de vida de los pacientes con LME y han aumentado su esperanza de vida.

Hoy en día, una serie de estrategias neurorestaurativas han sido llevadas a la práctica clínica, resultando en un beneficio para los pacientes y la mejora de su calidad de vida. Dados los rápidos avances en este campo, la Asociación Internacional de Neurorrestoratología (IANR) y la Asociación China de Neurorretoratología (CANR) están trabajando conjuntamente para proponer la mejor visión de las «Guías Terapéuticas Neurorestaurativas Clínicas para Lesiones de la Médula Espinal (IANR/CANR versión 2019)» basadas en las guías ya publicadas. Este documento fue aprobado por los miembros del consejo de la IANR y los miembros del comité de la CANR. La información científica y profesional de las pautas se basa en la evidencia terapéutica clínica razonable en lesiones de la médula espinal agudas, subagudas y crónicas antes del 30 de junio de 2019. Las intervenciones descritas y enumeradas para las restauraciones después de una LME aguda, subaguda y crónica, son principalmente gestiones aceptadas para la práctica de tratamiento o gestión bajo investigación para ser aplicadas a la práctica clínica. Se debe alentar que los resultados positivos de los estudios experimentales de restauración neuronal en modelos no humanos, y de la investigación preclínica, se traduzcan antes en estudios clínicos. Estas directrices se recomiendan como norma de referencia para las comunidades médicas y científicas mundiales para el tratamiento neurorestaurativo clínico de las lesiones de la médula espinal. Aunque los métodos de las directrices pueden restaurar la función hasta cierto punto en los pacientes con LME, queda mucho por hacer antes de la restauración funcional completa después de la LME.

Terapia celular

La terapia celular es una opción terapéutica prometedora para la lesión de médula espinal (LME). Los mecanismos de las terapias celulares para la LME incluyen la remielinización y regeneración axonal, neuroplasticidad, neuroprotección, neuromodulación, reparación de neuronas, respuesta antiinflamatoria o inmunomodulación, neurogénesis, angiogénesis, reducción de la formación de cicatrices y cavidades, y reemplazo celular. Hasta la fecha, se han realizado unos pocos ensayos clínicos de LME aguda o subaguda mediante terapia celular, independientemente del resultado; también hubo algunas observaciones alentadoras en estudios animales de LME aguda. En un estudio con animales, la recuperación de la función motora aumentó drásticamente cuando los trasplantes y las neurotrofinas se retrasaron hasta 2-4 semanas en lugar de aplicarse inmediatamente después de la transección, posiblemente debido a la inflamación aguda y a la infiltración de macrófagos en el área de la lesión. Por esta razón, la LME aguda puede no ser adecuada para el trasplante celular directo en el área lesionada, y actualmente, las terapias celulares deben ser probadas por sus beneficios en la LME aguda y subaguda. La terapia celular puede servir como una nueva terapia de restauración que puede promover la recuperación de la LME aguda. Al mismo tiempo, necesita desarrollar mecanismos de evaluación y supervisión de la integración sensorio-motora con la terapia celular.

Terapia celular en lesiones de médula espinal crónica

De igual manera, la terapia celular se ha convertido en una importante opción de tratamiento para los pacientes con LME crónica. Cada vez más pruebas clínicas indican que la terapia celular es un tratamiento seguro y factible. Se han encontrado varios tipos de células adecuadas para los pacientes que se someten a trasplantes, como las células de envoltura olfativa, las células de Schwann, las células del estroma mesenquimatoso, las células mononucleares de la sangre periférica, las células madre hematopoyéticas de la médula ósea, las células mononucleares de la sangre del cordón umbilical, las células mononucleares de la médula ósea y las células madre embrionarias. Se han mejorado las funciones parciales y la calidad de vida después del trasplante de células en el parénquima del cordón, la administración de células por vía intratecal (área de la lesión o espacio subaracnoideo lumbar), la infusión de células por vía intravascular o las múltiples vías de administración. 

A modo de conclusión

Los tratamientos neurorestaurativos clínicos para pacientes con LME han hecho enormes progresos en los últimos años. Esta guía definitivamente puede proporcionar nuevos conocimientos e información a los médicos en el tratamiento de pacientes con LME. Después de una mayor mejora terapéutica que restaure más funciones neurológicas y mejore la calidad de vida de los pacientes con LME, la guía será revisada y mejorada.

Ver artículo original entero abajo o en el siguiente link

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